voornaam *

achternaam *

geboortedatum (formaat: dd-mm-jjjj) *

geslacht *

man vrouw

straat *

huisnummer *

postcode *

plaats *

mobiel

telefoon *

e-mail *

naam school

groep of klas

voorkeursdag **

voorkeurstijd **

**invullen indien er nog geen dag en tijd bekend is

de cursist heeft al eerder muziekles gevolgd

ja

aantal jaar

instrument

geslacht *

man vrouw

voorletter(s) *

achternaam *

straat *

huisnummer *

postcode *

plaats *

mobiel

telefoon *

e-mail *

Te betalen bedrag

IBAN rekeningnummer *

u kunt hier uw IBAN nummer berekenen

Kies uw bank *

in één keer(automatische incasso)

in tien maandelijkse termijnen

(automatische incasso)

mogelijk bij jaarcursussen vanaf 310 euro

in één keer per factuur